失眠

张琪治不寐证经验

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张琪教授治肾水不足、心火亢盛、水火不济、阳不入阴之不寐者,症见心烦不寐、口燥咽痛,舌红少苔,脉细数等,方用黄连阿胶汤加味。

 

心肾两虚、气血亏耗、神志不宁之不寐者,症见心烦不寐、倦怠乏力、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热、口干,舌红苔黄,脉弦数,方用十四友丸化裁。其他如磁石、赭石、珍珠母、牡蛎等亦可选用,寓补于潜,疗效益佳。

 

心阴虚之不寐者,症见神志不宁、心烦不寐、怔忡、自汗,舌红,脉细数等,方用百合地黄汤合甘麦大枣汤,方中重用生地,并加龙骨、牡蛎以潜阳;若大便秘结者,可加大黄,便通则睡眠随之好转。

 

肝虚血失所藏,血不藏则烦不得卧之不寐者,症见久病体虚,虚劳、虚烦不得眠,方用酸枣仁汤。用此方时,酸枣仁宜重用至八钱或一两。

 

痰迷心膈,心胆虚怯之不寐者。症见惊悸、怔忡、不寐,恶梦,自汗,心悸短气,可心胆同治,方用十味温胆汤。此方一方面益心胆,一方面除痰气,可加石菖蒲、郁金以开窍;有热者,加黄连清热;大便秘结者,加大黄泻热通便。

 

血瘀,病在心肝,神魂不得藏而致不寐者,症见心烦、胸胁满,短气不寐,口唇紫,舌紫或有瘀斑,脉弦或弦滑,方用血府逐瘀汤。张琪教授用此方时,若见痰瘀互结化热之征,则加黄连、郁金、石菖蒲,清心热、开窍舒郁,其效弥彰。

 

肝郁化火,心肝火旺而致不寐者,症见入睡难,或入睡后多梦,日间焦虑,紧张,恐惧,手抖,胸闷心悸,心烦易怒,舌边尖红,脉弦,方用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳、通阳泻热、重镇安神,疗效颇佳。

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