失眠

临床辨证施治老年失眠症

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由于生理因素、全身或 器质性病变、精神疾患、心理 社会因素等原因,老年失眠 症目前已成妨碍老年人正常 生活和健康的临床常见病之 一。患者常以睡眠时间不足, 睡眠深度不够,睡眠不能消 除疲劳、恢复体力与精力为 主要证候特征,具体可表现 为人睡困难,或睡而不酣,或 时睡时醒,或醒后不能再睡, 甚或彻夜不眠等,治疗较为 棘手。临床可将本病分6型 辨治,收效良好。

1.气血不足 以睡眠不 实、似睡非睡、多梦为特点, 常伴有心悸健忘,精神疲惫, 头晕目眩,神思不聚,面色少 华、自汗盗汗等,舌淡苔薄 白,脉细而无力。症属气血亏虚,心失所养,心神不安。治宜补气益血,养心安神。方选归脾汤、十全大补汤化裁。中成药可选用参芪五味子片、安神养心丸、参归安神颗粒、人参归脾丸等。

2.肝郁气滞以入睡困难、睡而梦魇为特点,常伴有情绪低落,多愁善感,胸部满闷,胁肋胀痛,善太息,纳差,大便不调等,舌淡苔薄或腻‘,脉沉弦。症属肝气郁结,心神不宁。治宜疏肝解郁,理气宁神。方选柴胡疏肝散加减。中成药可选用柴芍解郁颗粒、柴胡舒肝丸、解郁安神颗粒等。

3.营血蕴热以睡眠早醒易醒、醒后难入睡或入睡不实为特点,常伴有口燥咽干,五心烦热,或盗汗,或衄血,或面部痤疮,妇女可见月经色黑、有块等,舌红或绛,脉细数或滑数。症属营血蕴热,心神受扰。治宜清热凉血,宁心安神。方选清营汤加味。中成药可选用清热凉血膏、牛黄清脑片、清脑复神液、脑震宁颗粒等。

4.脾胃不和 以喜俯卧睡眠、时睡时醒、睡时露睛、醒后头晕为特点,常伴有纳差,食后腹胀,口淡腻,面色萎黄,大便不调等,舌淡或偏红,苔白腻或厚腻或地图舌,脉缓弱。症属脾胃不和,心神不安。治宜健脾和胃,宁心安神。方选香砂六君丸加味。中成药可选用香砂六君子丸、灵芝胶囊、甜梦胶囊等。

5.肝火旺盛以整晚失眠、躁烦不宁为特点,常伴有脾气急躁易怒,头晕头胀,目赤耳鸣,口苦而干,便干尿赤等,舌红苔黄,脉弦而数。此类型以高血压患者及更年期妇女多见。症属肝火内炽,热扰心神。治宜清肝泻火,安神定志。方选龙胆泻肝汤加减。中成药可选用泻肝安神丸、龙胆泻肝丸等。

6.心肾不交以入睡困难、多梦早醒为特点,常伴有心绪不宁,形体消瘦,腰酸膝软足萎,手足心热,心悸健忘,口干津少.,或盗汗,或遗精带下等,舌红或暗红,苔少或薄黄,脉细数。症属心肾不交,阴虚火旺,虚热扰神。治宜滋阴降火,养心安神。方选知柏地黄汤加减。中成药可选用乌灵胶囊、安神宝颗粒、知柏地黄丸、利尔眠胶囊等。 (尚学瑞)

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