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支气管哮喘(从“厥阴欲解时”“阳明欲解时”论治)

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支气管哮喘(从“厥阴欲解时”“阳明欲解时”论治)

 

龚某,女,30岁,于2014年12月2日初诊。自幼患哮喘,2014年10月以来哮喘频发,在当地服用中药2月未见好转来诊。刻诊:夜间2点哮吼痰鸣,胸闷憋气,呼吸困难,夜间发作哮喘时伴口渴,烦热,咯痰色白清,有清鼻涕,咳嗽不甚,胃纳可,大便正常,舌苔薄黄,舌质偏红,脉细。考虑其证丑时(夜间2点)发病,符合“厥阴欲解时”,遂予乌梅丸方加减:乌梅30克,细辛3克,肉桂4克(后下),川连6克,黄柏10克,当归10克,党参15克,川椒4克,干姜6克,制附片6克,瓜蒌皮10克,薤白10克,法半夏10克,生炙甘草各15克,葶苈子15克,大枣10克。7剂,水煎服,嘱晚饭后及睡前各服1次,每次150毫升。

 

二诊(2014年12月24日):诉服用上方2剂后夜间哮喘即获缓解,因诉项背部怕冷,舌苔薄干舌质暗红,脉细。又拟原方复入鹿角片10克,熟地10克,麻黄5克,桂枝10克。7剂,水煎服,改早晚各服1次。

 

三诊(2015年1月27日):服上药病情得控。因天气变化,不慎受凉导致哮喘又发,哮吼喘憋,背凉怕冷,在当地运用小青龙汤、阳和汤效不显又来求诊,追寻发作加重时间告知下午5~6点以及凌晨3~6点发作明显,表现气喘喉鸣,咳嗽则觉气畅,咯吐少量透明泡沫痰,有鼻涕喷嚏,胃脘稍胀,大便不溏,苔薄质暗红,脉细。据发病时间下午5~6点符合“阳明欲解时”,凌晨3~6点“丑至卯上”同时符合“厥阴欲解时”,于是选用乌梅丸合小承气汤方加减,处方:乌梅30克,细辛3克,肉桂4克(后下),川连4克,黄柏6克,当归10克,党参15克,川椒3克,干姜6克,制附片5克,枳壳10克,厚朴15克,制军5克,炙甘草9克,葶苈子15克,麻黄5克,杏仁10克,大枣10克。14剂,水煎服,中饭及晚饭后40分钟各服1次,每次150毫升。

 

四诊(2015年2月12日):诉服用上方1次(半剂)即感松适,气喘缓解,3剂服完胸闷即除,7剂服完诸症消失,又服药1周巩固。因昨日又有受凉感冒稍咳,此次没有发作哮喘,患者甚喜,痰少,无鼻塞,纳谷欠香,苔薄质暗红,脉细。原方增干姜为9克,加入炒白术10克,六曲10克以健运脾胃、开胃增食。14剂,上药服完,哮喘完全得控,后予以上方2倍为料熬制膏方善后巩固。

初诊时喘憋发于丑时(夜间2点),符合“厥阴欲解时”,遂予厥阴病代表方乌梅丸燮理阴阳、平调寒热、消阴阖阳,俾气机调畅,故药服2剂喘憋即得缓解。三诊时,因常法无效,据发作加重时间下午5~6点符合“阳明欲解时”,凌晨3~6点“丑至卯上”同时符合“厥阴欲解时”,选用乌梅丸合小承气汤(通下阳明、利于阳气藏合),不料服药1次(半剂)即感松适,可谓“效如桴鼓”是也。

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